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      醫療保險即將立法!醫保及報銷變化較大,關系到每個人!

      發布時間:2021-06-21 17:33   閱覽次數:

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      醫療保險法要來了!

      變化較大!關乎每個人!

      6月15日,國家醫療保障局發布《醫療保障法(征求意見稿)》,醫療保險即將立法!



      立法后,醫保將有哪些變化?給大家劃下重點:
      一、不得重復參保
      重復參保,就是同時交多份醫保。如在工作單位交醫療保險的同時,在老家交城鄉居民醫療險。
      實際上,無論交多少份醫保,最終只能享受一份醫療保險報銷待遇,多交等于浪費錢。
      二、6項醫療費用擬不納入醫保范圍
      文件強調6項醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍,包括:
      1.應當從工傷保險基金中支付的;2.應當由第三人負擔的;3.應當由公共衛生負擔的;4.在境外就醫的;5.體育健身、養生保健消費、健康體檢;6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。注意:養生保健消費、健康體檢都不在醫保范圍內!
      三、特殊人群醫保個人部分由政府補貼
      在統籌繳納方面,文件規定了幾類繳納方式:
      1.職工基本醫療保險費應當由用人單位和職工共同繳納,并實行用人單位統一代扣代繳制;2.以個人身份參加職工基本醫療保險的靈活就業人員,基本醫療保險費由個人繳納;3.城鄉居民基本醫療保險費由財政和個人共同承擔;4.享受最低生活保障的人、納入特困人員救助供養范圍的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等參加城鄉居民基本醫療保險所需個人繳費部分,由政府給予補貼。
      此外,具備多種身份的人員,按照可享受的最高待遇給予補貼,不得重復補貼。
      四、個人騙保擬將罰款
      文件還明確,對醫藥機構及其工作人員、個人違反規定造成醫療保障基金損失的,依法追究法律責任!
      注意:將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用、重復享受醫保待遇等行為的:
      1.由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;2.責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務,直至由醫療保障經辦機構解除服務協議;3.個人騙取醫療保障基金支出的,除依照前款規定處理外,還應當由醫療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款
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      跨省通辦要來了!
      2021年,社保又有6大新變化!
      2021年,社保有6個惠民利民的變化,與每個人都息息相關!主要涉及醫療、失業、工傷等方面。
      一、27省實現門診“跨省直接報銷”

      2021年新增15個省區作為普通門診費用(不含門診慢特?。┛缡≈苯咏Y算試點。
      新增試點省份為山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、青海、寧夏、新疆。至此全國已有27個省份開展門診費用跨省直接結算試運行。
      意味著,持本人社??ɑ蜥t保電子憑證,在省外看普通門診(規定的跨省異地就醫直接結算的定點醫院),按照規定使用個人賬戶資金結算。不用再墊資、跑腿!可以直接醫保報銷!
      二、2021年底前,實現社??ㄉ觐I、補換、臨時掛失等跨省通辦
      2021年底前,實現社??ㄉ觐I、補換、臨時掛失等跨省通辦。屆時,大家可通過全國統一的線上服務入口,辦理異地申領、補換社???、啟用社保功能等,不需再回發卡地辦理!
      三、2021年一次性工亡補助金標準確定
      根據《工傷保險條例》規定,職工因工死亡,其近親屬按照規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金。其中,一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮居民人均可支配收入的20倍。
      據此標準計算,2021年度一次性工亡補助金標準調整為: 43834元(2020年全國城鎮居民人均可支配收入)×20=876680元。  
      四、退休人員養老金上調
      2021年4月份,人社部、財政部發布《關于2021年調整退休人員基本養老金的通知》,將退休人員月人均基本養老金提升4.5%,我國養老金實現17連漲!
      截至6月15日,已有北京、天津、上海、陜西、河南、河北、遼寧等總計17地陸續發布養老金上調通知!
      五、居民醫保人員補助增加
      國家醫保局近日發布通知,2021年將繼續提高居民醫?;I資標準,居民醫保人均財政補助標準新增30元,達到每人每年不低于580元;同步提高居民醫保個人繳費標準40元,達到每人每年320元!
      六、階段性降低失業保險、工傷保險費率政策延長
      《國務院辦公廳關于印發降低社會保險費率綜合方案的通知》(國辦發〔2019〕13號)規定:

      具體降費幅度以當地政策為準。

      該降費政策執行將延長至2022年4月30日。
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      社保新規下,嚴查來襲!
      社保入稅、醫療保險立法,國家對社保的監控越來越嚴!小編整理了企業在社保繳納過程中的7個誤區,建議企業提高警惕,對照自查!
      誤區一:按最低基數給員工繳納社保
      最低工資標準僅是法律規定的社保繳費最低限額,不是繳費基數,按這個標準繳納社保不合法。
      社保繳費基數:單位職工本人繳納基本養老保險費的基數原則上以上一年度本人月平均工資為基礎,在當地職工平均工資60%——300%范圍內進行核定。
      政策依據:《關于規范社會保險繳費基數有關問題的通知》(勞社險中心函[2006]60號)但也有許多收入可以不計入社?;鶖?,企業一定要明確。
      誤區二:員工可以自愿放棄社保
      《勞動法》《社會保險法》《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規明確規定,參加社會保險、繳納社會保險費是法律對用人單位和勞動者設置的強制性條款,用人單位應當自用工之日起30日內為其職工申請辦理社保登記。
      不管用人單位采取什么辦法,不管與勞動者如何約定,只要沒有為勞動者依法繳納社會保險費,都屬于違法行為!
      誤區三:試用期不用繳納社保
      《社會保險法》明確規定,用人單位應當自用工之日起30日內為其職工申請辦理社保登記。未辦理社會保險登記的,由社會保險經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。
      企業在試用期間必須為員工繳納社保。
      誤區四:不簽合同就不用繳納社保
      實務中,有些用人單位會以未簽訂勞動合同為由,拒絕為職工繳納社保,但勞動關系的確定不僅取決于一紙合同,只要有充分證據證明個人與單位之間存在勞動關系,社保就應繳納。
      誤區五:上下班路上摔傷都算工傷
      根據《工傷保險條例》第十四條規定,在上下班途中,收到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,可以被認定為工傷。
      需要同時滿足三個條件才能算是工傷:
      1.需要在合理時間、合理路線上的“上下班途中”;2.傷害是由“交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故”造成;3.事故必須是“非本人主要責任”。
      另外,小編提示:按照《工傷保險條例》第三十三條第一款規定,職工因工作遭受事故傷害或患職業病,需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
      誤區六:單位必須為法定代表人繳納社保
      法定代表人是代表公司行使民事權利、履行民事義務的責任人。法定代表人是自然人,公司能否為法定代表人辦理基本養老保險參保繳費,取決于法定代表人與公司之間是否構成勞動關系。
      當公司法定代表人(又稱法人代表)與公司構成勞動關系時,應依法參加職工基本養老保險。
      當公司法定代表人與公司之間不存在勞動關系時,根據《社會保險法》規定,其不屬于社會保險強制參保對象。
      綜上,需不需要給法定代表人繳納社保,關鍵看是否存在勞動關系。
      誤區七:企業所有員工都必須交保險
      作為企業單位,有義務給員工繳納社保。但也有例外,以下10類人,不需要企業為其繳納社保:


      本文來源:恒企會計


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